Vergoeding maagverkleining
Ben je benieuwd of een maagverkleining vergoed wordt door je zorgverzekering? In Nederland gelden specifieke criteria voor vergoeding vanuit de basisverzekering. Zo komt een maagverkleining meestal in aanmerking voor vergoeding bij een BMI van 40 of hoger, of bij een BMI van 35 of hoger in combinatie met gezondheidsklachten zoals diabetes type 2, hoge bloeddruk of slaapapneu.
Wanneer komt een maagverkleining in aanmerking voor vergoeding?
Een maagverkleining wordt in Nederland vergoed vanuit de basisverzekering als je aan de medische criteria voldoet. Bij WeightWorks kun je een maagverkleining vergoed krijgen uit de basisverzekering als je aan de medische criteria voldoet die zorgverzekeraars en artsen hanteren. De vergoeding geldt alleen als de ingreep medisch noodzakelijk is volgens richtlijnen die zijn opgesteld om jouw gezondheid te beschermen.
Een belangrijke voorwaarde is je BMI (Body Mass Index): een maat die laat zien hoe je gewicht zich verhoudt tot je lengte. Tijdens de screening, die onderdeel is van het traject bij WeightWorks, kijkt een team van specialisten of jouw BMI en gezondheid voldoen aan de criteria voor een operatie.
In de praktijk betekent dit dat je in aanmerking komt voor een vergoeding als:
- je BMI 40 of hoger is, of
- je BMI 35 of hoger hebt én tegelijkertijd gezondheidsproblemen hebt die samenhangen met ernstig overgewicht, zoals diabetes type 2, hoge bloeddruk of slaapapneu.
Voldoet je situatie aan deze voorwaarden, dan wordt de maagverkleining meestal vergoed binnen het basispakket van je Nederlandse zorgverzekering. Houd er wel rekening mee dat je het eigen risico zelf betaalt.
Wil je eerst weten of jij binnen de criteria valt? Dan kan de Quick Scan je in een paar minuten laten zien of je mogelijk in aanmerking komt voor een maagverkleining.
Veelgestelde vragen over een vergoeding voor een maagverkleining
Met welke zorgverzekeraars heeft WeightWorks een contract?
WeightWorks heeft contracten met:
Ben je bij één van deze zorgverzekeraars verzekerd en voldoe je aan de medische criteria voor vergoeding van een bariatrische ingreep? Dan wordt de behandeling om je maag te verkleinen rechtstreeks gedeclareerd bij je zorgverzekeraar. In dat geval ontvang je geen factuur van WeightWorks voor de operatie en het standaardtraject.
Houd er wel rekening mee dat het verplichte eigen risico van toepassing blijft. Dit wordt door je zorgverzekeraar met je verrekend. Twijfel je of jouw polis volledige dekking biedt voor een bariatrische behandeling? Dan is het verstandig om vooraf contact op te nemen met je verzekeraar of met WeightWorks voor een persoonlijke toelichting op jouw situatie.
Vergoeding bij niet-gecontracteerde zorg
Nadat je de factuur voor je bariatrie-behandeling bij je zorgverzekeraar hebt ingediend, wordt het bedrag meestal binnen een week op jouw rekening gestort.
De vergoeding zorgverzekering kan lager zijn dan het bedrag dat op de factuur van WeightWorks staat. Als de vergoeding te laag is om je behandeling bij ons volledig te kunnen betalen, helpen wij je om bezwaar te maken bij je zorgverzekeraar. Zo zorgen we er samen voor dat je krijgt waar je recht op hebt.
Het gedeelte dat na bezwaar alsnog niet wordt vergoed, neemt WeightWorks voor haar rekening. Heb je je eigen risico nog niet volledig betaald, dan verrekent de zorgverzekeraar dit met het uit te keren bedrag. Het resterende eigen risicobedrag moet je dan nog apart aan WeightWorks voldoen.
Samenvatting wat je moet doen:
- Samen met ons dien je een verzoek in bij jouw zorgverzekeraar om een hogere vergoeding aan te vragen. Wij hebben hiervoor een formulier beschikbaar.
- Het bedrag dat je van je zorgverzekeraar ontvangt, maak je binnen 30 dagen over naar WeightWorks.
- Je stuurt een e-mail naar declaraties@weightworks.nl met daarin de betalingsgegevens van de zorgverzekering en het factuurnummer van WeightWorks.
Let op: Betaal je ná 30 dagen aan ons dan ben je in alle gevallen het volledige factuurbedrag aan ons verschuldigd. Het deel wat WeightWorks voor jou zou vergoeden wordt dan niet vergoed, dit komt te vervallen. Zorg er dus voor dat je op tijd aan ons betaalt om extra kosten te voorkomen.
Wat als je niet in aanmerking komt voor een vergoeding?
Niet iedereen komt automatisch in aanmerking voor vergoeding van een maagverkleining. In Nederland geldt dat je meestal alleen verzekerd bent als je:
- Een BMI van 40 of hoger hebt, of
- Een BMI van 35 of hoger met gezondheidsproblemen die samenhangen met overgewicht, zoals diabetes type 2, hoge bloeddruk of slaapapneu.
Als je hier niet aan voldoet, betaal je de ingreep zelf. Bij WeightWorks kun je dan het volledige traject inclusief operatie, begeleiding en nazorg afnemen. Zo weet je precies wat je betaalt en welke zorg je krijgt.
