weightworks

Prijslijst

Kosten van een maagverkleining: het Passantentarief

Passantentarieven zijn de prijzen die berekend worden als je niet in Nederland verzekerd bent. De meeste mensen hebben daar niet mee te maken want in Nederland is het verplicht een zorgverzekering te hebben. De prijzen gelden wel voor mensen uit het buitenland. De prijzen gelden ook voor mensen die wel een operatie willen maar geen recht hebben op vergoeding door de zorgverzekering. Zij betalen dan de operatie zelf. 

Vergoeding uit het basispakket

Een maagverkleining wordt in principe vergoed uit het basispakket. Dat betekent dat de zorgverzekeraar de kosten betaalt als je de juiste polis hebt (lees hieronder) en voldoet aan de eisen. De belangrijkste daarbij is de BMI (Body Mass Index).

BMI 40 of hoger

Is je BMI 40 of hoger dan kom je meestal in aanmerking voor een vergoeding.

BMI 35 of hoger

Is je BMI 35 en heb je een bijkomende ziekte die samenhangt met je overgewicht dan kom je meestal in aanmerking voor een vergoeding.

BMI 30 - 35

Is je BMI 30-35 dan kom je niet in aanmerking voor een vergoeding. Toch is ook dan een maagverkleining vaak wel een uitkomst. Wil je wel een maagverkleining maar is je BMI kleiner dan 35 dan kan je er voor kiezen zelf de kosten te betalen. Dan gelden ook de passanten tarieven.

Eigen risico zorgverzekering
Denk eraan dat je ook bij vergoeding door de zorgverzekeraar altijd een eigen risico betaalt van maximaal € 385,- per jaar.

Vergoeding voor het leefstijlprogramma: Het leefstijlprogramma wordt gevolgd bij het Overgewicht Centrum. Deze heeft eigen prijzen en vergoedingen. Lees hier hoe het overgewichtscentrum omgaat met prijzen en vergoedingen. In principe geldt dat de analyse voor de operatie  wordt vergoed uit de basisverzekering en uit de aanvullende verzekering. 

  • Voor de internist is er sprake van zogenaamde gecontracteerde zorg: er is geen contract, maar er geldt wél een vergoeding. Die vergoeding kan lager zijn dan bij gecontracteerde zorg, maar het verschil neemt Overgewichtcentrum voor haar rekening.
  • De diëtist, psycholoog en ergotherapeut worden uit de basisverzekering vergoed. De fysio- en oefentherapeut uit de aanvullende verzekering.
  • Als je geen aanvullende verzekering hebt kan je  van de fysiotherapie en oefentherapeut dus een rekening krijgen die je zelf moet betalen. 

Hoe werkt het met de vergoeding?

Of je in aanmerking komt voor een vergoeding hangt ook samen met de polis die je hebt. Er zijn 4 soorten polissen:

1. Restitutiepolis: Bij een restitutiepolis heb je vrije zorgkeuze. Dit betekent dat je vrij bent om te kiezen naar welke zorgverlener je gaat. Het maakt niet uit of je zorgverzekeraar een contract heeft met deze zorgverlener. Je krijgt altijd een volledige vergoeding.

2. Combinatiepolis: een combinatiepolis zit tussen een restitutiepolis en een naturapolis in. Bij een combinatiepolis kun je er niet zomaar vanuit gaan dat je altijd alles vergoed krijgt. Sommige verzekeraars hebben namelijk niet met alle zorgaanbieders een contract. Als je naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat, krijg je alleen het 'normale' tarief vergoed. Vaak is dit tarief niet genoeg om de volledige rekening te dekken. Bij een combinatiepolis wordt vaak maar 75% van de rekening vergoed. In geval van een maagverkleining Neemt WeightWorks het gedeelte dat dan niet wordt vergoed  voor haar rekening en wordt dus niet aan jou doorberekend.

3. Naturapolis: Bij een naturapolis betaalt je zorgverzekeraar direct de zorgkosten. Maar alleen de zorg van zorgverleners waarmee de verzekeraar een contract heeft, wordt volledig vergoed. Je moet dus altijd naar een zorgaanbieder gaan waarmee je zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten. Omdat WeightWorks een Zelfstandig Behandel Centrum is zijn, worden de kosten – zelfs als het zorg uit de basisverzekering betreftniet automatisch vergoed. Er moet dan eerst toestemming worden gevraagd aan de zorgverzekeraar voor het uitvoeren van de behandeling. 

4. Budgetpolis: De budgetpolis lijkt op de naturapolis. Alleen is het aanbod van zorgverleners met een contract heel klein. Check met dit type verzekering van tevoren goed naar welke zorgverleners je kan gaan. De budgetpolis is vaak het goedkoopst maar geeft de minste keuze vrijheid. Heb je een Budgetpolis dan moet net als bij een Naturapolis eerst toestemming worden gevraagd aan de zorgverzekeraar voor het uitvoeren van de behandeling. 

Als nieuwe zorgaanbieder heeft WeightWorks op dit moment  nog niet met alle zorgverzekeraars een contract. Dit betekent dat wij de rekening van je behandeling niet altijd rechtstreeks naar jouw zorgverzekering kunnen sturen. In dat geval krijg jij na 45 dagen zelf de factuur toegestuurd die jij vervolgens kunt indienen bij je zorgverzekeraar. De factuur die je ontvangt is soms hoger dan de vergoeding die jij van je zorgverzekering terug krijgt. Bij een combinatiepolis (en soms bij een Natura of Budgetpolis) wordt vaak maar circa 75% wordt vergoed. Het door de zorgverzekering overgemaakte bedrag maak jij vervolgens aan ons over. Het gedeelte dat dan niet wordt vergoed neemt WeightWorks voor haar rekening en wordt dus niet aan jou doorberekend. Heb je een restitutie polis dan keert de zorgverzekeraar 100% van het gefactureerde bedrag uit. In dit geval maak je het hele door de zorgverzekering uitgekeerde bedrag aan ons over.

Tarieven overzicht

Zorgcode

Zorgproduct

Omschrijving

Tarief

049999014
15C290
Gastric Bypass / Mini Gastric Bypass / Gastric Sleeve
€ 8.900,-
049999013
15C289
Gastric Bypass / Mini Gastric Bypass / Gastric Sleeve o.b.v. dagopname (zonder overnachting)
€ 8.600,-
049999006
15C282
Tweede operatie na een eerdere ingreep (REDO)
€ 9.500,-
049999016
15C291
Multidisciplinaire screening en begeleiding per jaar
€ 600,-

Tarieven overzicht

Zorgcode: 049999014

Zorgproduct: 15C290

Omschrijving:

Gastric bypass / Mini gastric bypass / Gastric Sleeve

Tarief: € 8.900,-


Zorgcode: 049999013

Zorgproduct: 15C289

Omschrijving:

Gastric bypass / Mini gastric bypass / Gastric Sleeve o.b.v. dagopname (zonder overnachting)

Tarief: € 8.600,-


Zorgcode: 049999006

Zorgproduct: 15C282

Omschrijving:

Tweede operatie na een eerdere ingreep (REDO)

Tarief: € 9.500,-


Zorgcode: 049999016

Zorgproduct: 15C291

Omschrijving:

Multidisciplinaire screening en begeleiding per jaar

Tarief: € 600,-